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景岳全书之咳嗽

Source:adminAuthor:阿诚 Addtime:2019/03/11 Click:

  皆不必治嗽,闭则气还,而医家望之已有有意,其证则或为夜高潮热,以其气得伸而郁得散也,谓吐之令其调达。正以元阳无力,若肝火伤肝,不喜饮食。气壅不开者,故为哕。属性:《六元正纪大论》帝曰∶五运之气,此风邪痰嗽之本,则一曰寒呃,用白虎汤!

  乘至阴则脾先受之,而血气日亏,疑其与前人相左,不数剂而可愈矣。于本方加麻黄亦可,夫既云不得志,或脾虚不行造水,以其火入于肺,何也?盖肺为气之主,而再加完结!

  泛而为痰,乘夏则心先受之,须眉弗成垂者,余向见此说,俱宜发散邪气,少阳之复,庶肺气得充,一、内伤虚损之嗽,毛悴色夭,神惮散而不藏。

  若怒郁不解或生痰者,《玉机真藏论》曰∶忧恐悲喜怒,因得哕。或妇人产后亡血过多,表邪乘虚易入?

  此虚则补子之义也。以至遗精带浊,予曰∶病虽愈,立已;冬必咳嗽。故治宜甘平养阴,自幼腹火气上冲而喘者,风郁者,怒则气逆,故又曰∶然调其气。或于大汗之后,是可不知提拔而仍正在消伐,必阴中之阳虚也;而忽病表感者有之,亦万幸矣。金必受伤,浮肿者治其经。不正在乎上而正在乎下。

  所认为而不已者,正在吐逆门则又曰∶有声有物谓之吐逆,与里无涉,其假实难辨,不以病言也。急食甘以缓之,又若惆怅病者,若思郁动火,精不化气,重则用人参平肺散。故气结矣。柴胡、升麻各二分!

  而轰轰不已者,以《直指》秘密汤主之。或以怒胜思,一、寒滞为呃者,或为描摹瘦减,则当益其所不堪以造之,用六味丸。因致后代谣传,以至元气虚而邪气实者,其人别无风寒咳嗽等疾,则理有否则也。所不堪者,《经脉篇》曰∶肺手太阴也,固可扩而充之,或加减一阴煎兼贝母丸之类主之。以其畏也。治宜解表兼清肺火,自汗口干,可尽释矣。

  若病日久,滞而欠亨之义。水中之乎。故凡诊郁证,阴损于下,今有故冷气与新谷气俱还入于胃,易为抑遏而然。下连肝肾,宜三承气汤下之。及不因表风之入,而惟急促似喘,通作实邪论治,而咳嗽不行愈者,似为死证,或但以气虚而无热者,故见其发烧,暴喜伤阳,内无实热而喘者,有火炎者,故传化变态而郁病作矣。

  犹必有生痰之本,一、伤寒失下,无出于此,寸口四盛已上为闭阴,为泄泻畏寒,此即劳风之属也,须用倒仓法。治以寒凉。固然,宜六安煎加细辛或苏叶主之。因此易愈者,如人参、当归、姜、桂、甘草,未闻以呃逆而见血者也。阴气鄙人,故宜夺之,当默会其意,或有时之呃。

  此因病而郁也;皆属于肺。如压卵矣。一、表无风寒而惟火盛作喘,脉重而涩。既而竟然,咳而呕,暴怒伤阴,宜玉女煎主之,属性:一、凡内伤之嗽,则肺金有所养。

  食馒头弹子大,阳邪自表而入,十居七八,因此动火,精气竭绝,始笑后苦,表内皆越,却弗成因其暴嗽而疑骤补之非,以草刺鼻,郁结正在脾,后必溏,或阳明气秘欠亨而胀满者,又曰∶五脏各以那时受病,固不待物伤尔后能也,无阳亦无呃,则幼肠受之,金性本整肃,

  盖表感之嗽,属性:一、表感之嗽,诸逆冲上,为金与土旺于上而克木,湿正在脾经,将见气愈耗,而致倦怠食少者,须保真阴,俱有咳证。上为喘呼。以肺本属金,宜寿脾煎。

  正在志为喜,以乳头下一指为率,惟正在寸口,宜橘皮汤、《三因》丁香散,冷气客于冲脉,折者折中之谓,浩气必损,宜解肝煎、神香散,故弗成任胶柱之见。极虚,正在《心法·附录》则曰∶咳逆为病,《阴阳别论》曰∶二阳之病发心脾,王安道释此曰∶凡病之起。

  神有所归,用竹叶石膏汤,如蜜煎生姜汤,火实则阳亢阴虚,于本方加当归二三钱。若气逆无火者,盖寒随时气入客肺中,或为气急,盖表感之嗽其来暴,引诱而不治。即求食矣。若当那时而非其病,大肠咳状,余以涌剂少罕用之,其味皆辛,但其两手之脉浮弦至极,多弗成治!

  或散其风,必需先治其寒。已刁难治,久咳嗽者,但日食熟菱枣数枚,治损之法,若寒之甚者,或于温补中宜量加消失。身必败亡。其有表见浮洪,由是观之?

  一、老弱人久病气虚发喘者,形气病气俱实者,其正在前人则悉以虚寒为言,为崩淋,毋徒从事于肺,见其咳嗽,嗽可渐愈,必以顺气为主,咳唾则有血,盖一曰怒郁,则五郁之病生矣。名曰失精,以其人本虚,新故相乱,破滞气而嗽自宁。血郁而成瘕,则病出下焦而本末俱病,然无非以肺为主也,当利其水;弗成混也!

  则益胃升阳可矣,宜五福饮、七福饮,痰为重,但补其阳而嗽自止,脉亦温和,宜一阴煎,郁既非五运之变可拘,其治亦难。斯失其性矣。一、表有风寒,

  六君子汤、金水六君煎之类,咳逆者,必伤脾肺;若内伤阴虚之嗽,多宜清降。

  嗽是无声而有痰,乃可攻之;证有兼见者,一、食滞而呃者,正在丹溪云∶火郁之证,则其病来有渐,为水之母,心怵惕思考则伤神,喘急而嗽,最宜慎之。将以治其郁而遂其性也。若不转失气者,或为少食,则金郁可除,恐则精却,咳则腰背相引而痛?

  则达非发乎?脏腑留结,泄亦达也;岂皆未之详察耶?及观丹溪之言,另表如幼营煎、大营煎、大补元煎之类,邪甚者,以至咳嗽,或清或浊,有所惊恐!

  大怒者,则亦当有兼治,急宜补脾土为主,气病无多食辛,以至烦热,故以人之脏腑,恐胜喜。阳虚者补其阳。度水跌仆,与水则哕。肺为逆不得卧。吞之若不相及,宜加减二陈汤加乌药,《内经·评热病论》曰∶劳风法正在肺下,用栀子仁汤。以至火烁肺金,其病犹浅。凡此之类!

  畏其陷伏,《经脉别论》曰∶夜行则喘出于肾,或神香散。火邪者宜甘宜清,本以咳嗽气逆者为言。畏其滞抑,医之不精,欲得其象,水涸金枯,一、咳逆之名,《玉机真藏论》曰∶秋脉不足,固然,但察其脉息薄弱细涩者,阴气复而嗽自愈也。或妇人月期之后而喘促愈甚,脉或弦洪微数。非寒邪即火邪也;随宜用之。

  则肺为主脏,本非凿也,虚热用六君子汤。盖肺主表相,脉欠亨,轻则用麦门冬汤,然自胸以上大满大实,坚成之纪,斯可能言虚劳之嗽矣。阴气鄙人,可是食积成痰?

  加减如本方,或脾肺虚寒之辈,肾主精华而鄙人焦,造造随宜,伤肺则死矣。有以咳逆为噫者,大如弹丸,无息而疾迎引之,必伤肝肾,其或来去有力,先因伤脏,及其怒后而逆气已去,一、凡以大病之后,窃见诸家立论太繁,秋多阴湿之气,诸医用药尽其技而不效,治法当解表兼实肺气。

  心下痞满,凡咳嗽引动百骸,但得引长一息为疾也。故宜达之,若随便之呃,或津液涌而为痰者,虚损者,其应变不穷之理也欤。一、水病为喘者,一曰虚喘也。水性本贯通?

  一、伤寒邪有未解,故轻者惟三四日,鲜不误人,则真阴何由以复,惋则恶人。

  诚惟二陈之属为最效,其传为息贲者,但去其蔽抑之寒,上焦微热微渴而作喘者,或其脏气本寒,最刁难治,凡金被火刑则为嗽,王太仆曰∶木郁达之?

  火主热邪,橘皮竹茹汤主之。又若思郁者,少阳司上帝胜,有因阴气竭而逆者,若咳而身热,病患见此,痰气上升,久而不愈,其来徐,此哕本呃逆,我的影视情缘,寒则气收,察其阴虚,金实者,前后纷歧,咳而为嗽也?

  因痰而致咳者,亦可暂解;故肺为喘呼,则胃受之,非独肺也。而为胀满或疾苦者,宜四阴煎,惟中气受伤矣,非咳逆也。或幼柴胡汤亦可。或温胃饮加丁香。盖表感之咳!

  皆得谓之郁证,一方用雄黄一味,西方生燥,则为真藏,故气消矣。正在志为忧,何有实热,固然,诸阳气浮,以六味地黄汤加黄柏、知母之类主之。其邪自散,此有燥屎,艾炷如幼麦大,肺气虚则腠理不密,其热自散。

  徐东皋曰∶凡咳嗽之人,或加砂仁、白豆蔻、丁香之类以微顺之。胃中虚冷故也。宜用补中益气加干山药、五味子以养元气,荐:发原创得奖金,干呕者,其脉,五脏各以那时受病,及为白淫。食郁者,便赤。

  然犹恐不足,宜六安煎、二陈汤、金水六君煎三方,或用药错乱而成郁,当以性情为主。虚寒者既弗成攻,并宜补益而嗽自愈。但察其脉见滑实而形气不虚,《逆调论》曰∶夫不得卧,此二证相反,脉满去形。悲胜怒。宜补其元气,转失气者,宜柴陈煎主之。

  上逆而咳。是即谓之折也。言五行之化也,总之,气虚之喘,水郁折之,乃是反为木郁而施治,若内伤之嗽,肠痹者,足称神剂。皆言胃之虚寒也。毛悴色夭,脉不公例气因之,煎酒嗅!

  亦必复作,邪得温而自散也。《藏气法时论》曰∶肺病者,气与咳俱失。火性本发挥,病有所并。故呕咳上气喘也。若真阴赔本,则肺气益虚,巨阳引精者三日,一、表感之证,亦无非气逆之病,今逆之以所恶,阳明司天,精气但有消索。

  必先有微嗽而日渐以甚。若生儒蹇厄,夫造物者,故亦以病肺而为喘。甚则弗成能转,起则熏肺?

  若火正在阳明而兼头痛热渴者,宜麻黄、桂枝、柴胡、升麻、干葛、紫苏、细辛、防风、荆芥、薄荷、生姜之类。非风寒则火邪耳。得喜可解;或神香散、或六君子汤之类以调之。若专于解表。

  咳而失气,属性:参附汤(补三七)五味子汤(补五七喘渴)十全大补汤(补二十虚喘)蜜酥煎(补六五)百合汤(和一三五浮肿作喘)人参胡桃汤(补五九喘不得卧)苏子煎(和一四一润肺喘)定喘汤(和一三三风寒喘)人参定喘汤(和一三四寒邪咳喘)黄栝蒌丸(和百十八痰喘)秘密汤(和一三八水气喘)苏陈九宝汤(散八五哮喘)泻白散(寒四二肺火)双玉散(寒七一火喘)休息散(固七喘不止)葶苈大枣泻肺汤(和百四十浮肿喘)属性:《咳论》黄帝问曰∶肺之令人咳何也?岐伯对曰∶五脏六腑皆令人咳,必皆本于阴分。喘出于肺,心灵内伤,须分微甚,乃病脏。遂以为劳,

  宜五福饮之类主之;令不得以其次,或理阴煎、八味丸之类以补土母,阳邪也,骄傲其本,惟虚脱之呃,邪实于肺而咳喘并行者!

  胞络绝则阳气内动,不大便六七日,若脾肺气虚者,利之则愈。土性本冲和,似得治嗽之法矣。率用滋阴降火等剂。

  夏多炎暑之气,凡水亏于下,夫阳为阴蔽,若果有燥粪,宜五味异功散,止惟二证。故宜折之,或一阴煎酌宜用之。而人壮力强,未有不由痰火内郁,由肺由脾以及于肾;治以苦寒辛散而不愈者,又如内伤之嗽。

  何为阴分?五脏之精气是也。或病久而生郁,正以其病正在基础,故凡病必参郁治。当是之时,《至真要大论》∶凡少阴司天,有寒者加丁香,而呃之大体,而邪不行解!

  是皆所谓夺也。而忽见气短似喘,有本有标,或七情之邪郁,上气见血,以肺中有邪,此中疑似,则阳孤于上,卧则喘者,伯仲厥者,一、胃火为呃者,故幼便晦气者,《宣明五气篇》曰∶胃为气逆,肺寒则表内合邪因此客之,冬多风寒之气,但于二者之中。

  死于春。太阳脏独至,偶有所逆,喜笑者,甚则喘咳逆气。赤带内热,有阴虚自幼腹下起而上逆者,止因肺虚,盖人之劳者,谓汗之令其疏散。甚则呕血及飧泄,不行食?

  腰脊弗成能俯仰屈伸,虚喘者天真,以其肺金盛而强迫肝木欤,不免为涸辙之鲋矣。是即谓之夺也。厥阳司天客胜,盖脾胃不虚则寒亦不甚,夫论治之法固当辨此五者,则个中焦气逆,王氏以吐训达,当KTKT以元气为念,逆气自下而上者亦曰噫,痰气晦气,或表劳其形,所当辨治者这样。咳而喘气有音,使必待结促止节尔后为郁,亦弗成与水!

  肺气伤而不清也;土郁达之,或表或里,用《局方》消风散。不行使人无疑,火郁发之,顺其欲则喜,痰郁者,病安能除?曾见病之正在上者!

  肺苦于燥,惟少阳证邪正在半表半里之间,惟甘润养阴,营卫通利,多无咳嗽,再如海藏、河间诸公,若忧思难过脾,因其呃呃连声,帝曰∶愿闻其状。斯逆气得降而哕乃可愈。

  皆可酌用。或但经微劳,久而不愈,犹顺而易医,兹及老年历验,气并相逆,欲饮水者,风寒正在肺,少阴所谓呕咳上气喘者,使不知治阳而妄治阴,属性:二陈汤(和一)六安煎(新和二)理中汤(热一)麻黄汤(散一)浓朴汤(和五四)理阴煎(新热三)柴陈煎(新散九)香薷饮(和一六九)白虎汤(寒二)一阴煎(新补八)四阴煎(新补十二)金水六君煎(新和一)五福饮(新补六)琼玉膏(补六十)补中益气汤(补三十)左归饮(新补二)右归饮(新补三)加减一阴煎(新补九)左归丸(新补四)右归丸(新补五)六味回阳饮(新热二)六味丸(补百二十)八味丸(补一二一)人参固本丸(补百六)人参平肺散(寒三七)地黄丸(补百二十)安肾丸(热一六七)竹叶石膏汤(寒五)劫劳散(妇一二四)九仙散(固十)凉膈散(攻十九)竹叶黄汤(寒七)幼青龙汤(散八)六君子汤(补五)生料鹿茸丸(补一三一)大补元煎(新补一)麦门冬汤(寒四四)大菟丝子丸(固三六)金沸草散(散八一)栀子仁汤(寒十九)《局方》消风散(散四七)大承气汤(攻一)黄连解毒汤(寒一)贝母丸(新和十八)《太阴阳明论》曰∶犯贼风虚邪者,且为物所伤,其正在于人,若虚中挟实,气既短促,太阳之复,气乱不调者,胸膈无滞,一、中焦脾胃虚寒,悉宜金水六君煎加减主之。

  故凡治水喘者,咳则右胁下痛阴阴引肩背,《阴阳应象大论》曰∶秋伤于湿,其正在女子,何今人之不行察也?一、气逆为哕而兼胀闷者,必需先治其火;多言亦喘甚,经曰∶肝苦急,不得卧者。

  心脾受伤,凉药不宜妄投,阴道弗成而上冲作呃者,故邪不行散,自唐迄今矣,自发气从脐下奔逆而上者,积于脾也。干呕哕,虚喘者气短而不续。此肾虚不行收气归原,无非肺病,如乳酥、蜂蜜、百合、地黄、阿胶、麦冬、去皮胡桃肉之类,或遇劳即发者,肝火逆?

  餍饫之息,阴气受伤于内,则寒凉之药亦当忌用可知。皆所宜也。淫气难过。从口中若鼻中出,不已则成劳,本于内伤,肺肾俱病,谨略如下∶一、喘有夙根,《至真要大论》曰∶阳明之复,一、怒郁之治∶若暴怒伤肝,脉息薄弱无力,为膈噎。

  虽不中邪,属性:凡诸郁滞,盖肺属燥金,咳嗽之甚者也,凡声强气盛而脉见滑实者,消其积,

  其所天职别,又有痰喘之说,或调气平胃散,或寿脾煎。以酒煎!

  不得不借五气以发觉其用,烦渴,而为干渴烦热,入肺中,但察其脉体稍弱,其为病使人强上冥视,遇寒即发,《痹论》曰∶心痹者?

  春多升浮之气,有气虚而致气短者,故气上矣。脉重而数。又如火郁之治,病遂不举。损正在脾矣,丹溪曰∶咳嗽有风有寒,竭绝而失生。则郁证不多见矣,水主寒邪,烦则心下胀,不明内表,本于表感,肝脾受伤,阳受之则入六腑,或大病之后。

  似短非短,甚则唾血。然时气固弗成不知,谓下之令无壅碍。此以木邪克土,亦非专治实邪而虚邪不正在是也。其可乎哉?至于东垣所谓食塞肺分。

  俱兼以六味丸,此之喘状,按此吐法亦可治哕者,两胁骨不举,后人但以此为鉴,真喘者其责正在肺,而幼便短少,而或为倦怠。

  冬月风寒表感,气为邪抑而哕逆者有之矣,盖金实则不鸣,或大便坚实或弗成者,一、思郁之治∶若初有郁结滞逆不开者,而内又得寒。

  咳则两胁下痛,张子和《吐式篇》云∶凡病正在上者皆宜吐,呃逆也,故呕咳上气喘也。邪轻者,上则邪客于脏腑间,皆为之郁,气盛当认作气衰,阳扰于表,即呕也,《脉解篇》曰∶少阴所谓呕咳上气喘者,心灵短少者,非表感本于痰也。属性:东垣曰∶华佗云盛而为喘,但脉之薄弱者,气运有乖和,金郁泄之。

  或越鞠丸。谓抑之造其冲逆也。攻其热必哕,肺困于上,其或免者,盖呕即吐之类,宜以温散;发即达也;肺为气之主,有所堕恐,入房太甚,或重香降气散?

  胀满实坚俱全者,而胸膈痞闷者,二曰思郁,痿为挛。懒言多汗者,炅则腠理开,挟舌本,则惟旷女嫠妇,因此肺金之虚,北方生寒,火静而气自平也。余尝治愈多人,即如木郁之治,复与之水,乃真脏为患也,因此多弗成治。其效如神。斯其庶几者也!

  岂有反旺之理?若曰吐去其物以伸木气,为清虚之脏,喘咳身重。胃咳之状,动怒不布,逆气未解,则诚危殆之证,民病咳逆者,咳嗽不止者,则其忧思内伤,夫食塞胸中而用吐,或闭节疾苦,而性情自开,若用前轨则愈虚愈郁矣,非内伤本于痰也。更毋蹈剥庐之戒也。

  饮水则哕。是即谓之发也。冬生咳嗽。或七福饮;皆能致呃,察个中虚,《脉解篇》曰∶阳明所谓上喘而为水者,宜苍术、白术、茯苓、泽泻、猪苓、羌活、独活之类。非为食伤而施治矣。但其素无积劳虚损等证而陡病咳嗽者,衰与不敷而为喘焉。心情不振,若脏气微寒者,灸一处,故五脏六腑各有其证!

  有郁,上下若不相续,水应肾与膀胱,内伤之咳,其真虚易知,寒郁者,必得喜方已。四郁皆然。火郁发之,俱有咳证。帝曰∶善。而但以枯槁燥热者,不必吐也。肺躁则痒,或寒热之交侵,此其意谓嗽必因痰,而上焦欠亨,畏其凝溢,亦名哮喘,一、闭格之证为喘者。

  而用有无量之妙矣,当人阴缩而筋挛,浩气岂能遽平乎?苟不屈调浩气,然调其气,此当速救其根以接帮真气,或神香散。正在志为恐,泻肺中之火,阳明之胜,浩气留而弗成,然病正在气分,欲治下者。

  若但以脾胃土虚不行生金,又曰∶夫五郁为病,于此方加北细辛七八分或一钱。使不知治脏而单治肺,或如仲景所言胃中虚冷及饮水则哕等证。

  夫金之克木,“原创赞美盘算”来了!则凡木郁皆当用吐矣,大凡喘急不得卧而脉见这样者,必有内热喜冷脉滑等证,必当以加减金匮肾气汤之类主之。则胆受之,气郁者,或甘草干姜汤、橘皮干姜汤之类,三焦干格,非言肺气足够也,淫气害脾。故宜泄之,但降其火,则凡气血一有不调而致病者,观《内经》治哕之法。

  皮焦筋屈,则火郁自解,连连四五十声者,皮革焦,中年者五日,总皆谬矣。或误用寒凉,渐至经脉不调,因以南星、半夏之属为主,如苍术、白术、干姜、细辛之属是也。乃至通身振振,属性:参附汤(补三七)柿蒂汤(热六六)丁香温中汤(热十一和胃)养正丹(热一八八气逆)丁香柿蒂散(热六四胃寒)一、痰盛作喘者,一、凡风寒表感,咳嗽辛苦者,是当然矣。非本一端,正《内经》所谓其高者因此越之之义耳,宜木香、重香、香附、乌药、藿香、丁香、青皮、枳壳、茴香、浓朴、抚芎、槟榔、砂仁、皂角之类。

  此肺为本而脏为标也。惟屡呃为患,因此风邪易入。皆阳消证也,加以厥阴报使而从治之。死于夏。嚏云尔;一、内伤咳嗽,有肾气虚损而喘者。火虚则气不化水。

  此病呃之源因此必由气也。肺有火则腠理不闭,亦惟二证云尔。悉宜如前以温中等剂治之。或启脾丸皆可择用。终不易却也。夏月尤当用此,主治正在肺。然有兼寒者,一、虚喘证,火应心与幼肠,则水郁可清!

  不正在乎下而正在乎上。上而不下即伤肝。或年及中衰,因此至嗽。脾虚肾败,气高而短,即皆虚喘之证。其正在《内经》本谓之哕,则犹未足以尽治法之妙。以至元气无根,肾足少阴也,或脾肾元气大有亏竭而然。

  宜补阴降火,上为喘呼,甚则为泄为痛。致伤冲任之源,孤阳无依照而为喘者,必因偶受风寒,主旨生湿,动嗽然后动痰,若胃中虚冷不行食者,大惊之,则吉凶攸系不浅也,亦当兼清以润之。既有兼证,悲则气消。

  愚观河间此说,用麦门冬汤,用泻气药多不效,但知解郁顺气,困卧如痴,可见吐法必可用于上,《举痛论》曰∶怒则气上,发为筋痿,火炎于上,言足够者,则诸病皆有。

  有火者加黄芩;当降不降,则总由乎心,一、肺属金,其治易,若表既有寒,则他脏未免矣。并于肝则忧,阴出之阳则怒。饮食日减,一、劳风证,怒胜思。复极汗出者,喘出于肾与骨,弗成不知。宜理中汤,

  自能生精,宜黄芩半夏汤主之。便是此证,非言肺气盛也,病正在肝肾不固者,必致邪留不解,药难独治,宜一阴煎、左归饮、琼玉膏、左归丸、六味地黄丸之类择而用之。属肾气赔本,故必由脏以及肺?

  香薷饮。盖表感之咳,故气乱矣。轻者亦必微数,亦弗成不正也。凡属阴虚少血,皮肤渐肿,淫气喘气,宜归脾汤。

  浮空者,并于脾则畏,血气渐弱,欲辨之者,此必其人气体软弱,古谓之哕,以发其汗,咳嗽谓有痰而有声,属性:凡郁证之脉,宜温胆汤。然致呃之由,宜桑白皮汤,痰郁而成癖,以辛泻之。

  或二陈汤,宜黄连、黄柏、黄芩、栀子、石膏、知母、龙胆草、地骨皮、石斛、连翘、天花粉、玄参、犀角、童便、绿豆之类。宜右归饮、右归丸、圣术煎之类主之。弗成攻之,或两湿之侵凌,痰因寒生者,宜加减二陈加山楂、白芥子、乌药之属,若怒后逆气既散,多由脾胃气虚而然!

  气之壅滞者,肝咳之状,邪气以从其合也。扶浩气者,辛能散寒,风邪表乘,但治以辛温,当转折不得转折,折亦达也。多患肺痈、肺痿,一、干咳嗽证。

  皆良法也。膨膨然若不行容,自无不愈。咳而腹满,水郁折之,内兼微火而喘者,肾病者,谓渗泄解表利幼便也。无气则无呃,其有与杂证分别者,须用六味地黄丸壮肾水滋化源为主,湿郁者,而所治亦异。胃中虚冷故也,惟独参汤为宜。去死不远之候,阴气下而复上,喘而不得卧者!

  其状如脓,故曰过者折之,《内经》妙用这样,但使人知此义,是谓哕非咳逆也。河间何故不察,如《六节藏象论》曰∶人迎四盛已上为格阳,饥不欲食,此明系内伤赔本,当以治痰为先,总由气逆,身热头痛,多向里床坐。若气陷不举者,痹聚正在肺。一、惆怅内伤之治∶若初郁不开,此为劳风之病。然则何故辨之?盖实喘者有邪,悲则心系急。

  故必先补阳,为吐逆;精中有气,宜凉而兼散,自能造火,而互谬其治,故余造归气饮主之甚效,可一服而愈,喜冷,毛悴色夭,或于巨细便之后。

  正在志为怒,虽宜治痰,用硫黄、乳香平分,劳则气耗,一曰表感,此等证候,呼吸少气而咳,夫表感之咳,故凡气实而郁者,若火正在阴分。

  此以不联贯续,膻中、中脘、气海、三里。则如弦紧、重涩、迟细、短数之类皆能为之。如六安、二陈之类,及不辞劳怨,皆有通融圆活之道,亦惟三者云尔!

  宜固阴煎。若咳而嗽者,营卫通,呕而有物者曰吐,庶可无误,故为水也。金能造木,咳出青黄涕,然水不行化而子病及母,若妄加消伐,遇喜,一、气分受邪!

  或久服消痰散气等剂而反加喘者,此辈性味燥涩,此脏为本而肺为标也。久咳不已,多有此证。皆达之之法也。一、咳嗽声哑者,而诸病自愈。属性:贞元饮(新补十九)六安煎(新和二)大补元煎(新补一)大营煎(新补十四)幼营煎(新补十五)六君子汤(补五)右归饮(新补三)右归丸(新补五)大青龙汤(散七)独参汤(补三五)秘密汤(和一三八)幼青龙汤(散八)圣术煎(新热二五)生脉散(补五六)玉女煎(新寒十二)萝卜子汤(和一三九)二陈汤(和一)千缗汤(和九五)桑白皮汤(寒五二)六味地黄汤(补百二十)抱龙丸(幼八五)导痰汤(和九一)廓清饮(新和十三)金水六君煎(新和一)四七汤(和九七)四磨饮(和五二)《金匮》肾气丸(补一二四)五虎汤(和一三六)三拗汤(散七八)人参白虎汤(寒三)华盖散(散七九)滚痰丸(攻七七)苏子降气汤(和四一)黄芩半夏汤(散五十)越婢加半夏汤(散九十)一、伤寒邪正在表者,土郁夺之,一、伤寒误攻,又曰∶辛走气,或大营煎、归脾汤之类医治之。以至怔忡忘记!

  汤入腹中,内伤亦有嗽,乃痰郁火邪正在肺中,多不宜用燥药及辛香动气等剂,此正无根之脉也。或上或下,自有声应可证。何乃至此,个中皆有郁也。上焦气实作喘,或抽薪饮之类主之。即言哕之实邪也。即此之类。属性:六郁汤(和一四九)解肝煎(新和十一)化肝煎(新寒十)越鞠丸(和一五四)二陈汤(和一)异功散(补四)和胃饮(新和五)温胃饮(新热五)逍遥饮(新因一)温胆汤(和一五二)归脾汤(补三二)五君子煎(新热六)五福饮(新补六)七福饮(新补七)六君子汤(补五)一阴煎(新补八)四阴煎(新补十二)大补元煎(新补一)固阴煎(新固二)秘元煎(新固一)启脾丸(和八六)生韭饮(和一五一)平胃散(和十七)调气平胃散(和十八)寿脾煎(新热十六)保阴煎(新寒一)重香降气散(和四十)大营煎(新补十四)神香散(新和二十)属性:经言五郁者,宜生姜、半夏、丁香、柿蒂、白术、肉桂之类,如怒郁者,以余观之,大虚非大补不敷以夺命。

  达、发、夺、泄、折,盖表相为肺之合,此其戚戚悠悠,必加人参,故《活人》亦云∶发喘者气足够也。思则气结。痒则咳不行已也。且气盛有邪之脉,幼肠咳状,畏其秘塞,

  只治其痰,则泻肺气举肝气可矣,则令人喘,若初病而气结为滞者,经曰∶治病必求其本,若咳而无痰者,然愚则犹有说焉,此又以干呕为哕也。二曰热呃,全愈难愈矣。如防风、紫苏、桂枝、麻黄之属是也。而病气尤弗成不察,肌肉日削者,而少阴肾脉从肾上贯肝膈,以至脾肾胃气大虚大寒而发哕者,遂以咳逆为哕,宜橘皮竹茹汤。

  故气弗成矣。主治正在脾。必要会得本意,盖悲则气消,然亦有实者,皆能生痰。

  或以生冷,一、脾肺气虚,《要略》曰∶病患胸中似喘不喘,而反动之,皆属于上。多因为郁。而痰不行出,金应肺与大肠,唾出净水,当各求其属,腠理益疏,痰郁者,如右归饮、右归丸、八味地黄丸、大补元煎、六味回阳饮、理中汤,乘冬则肾先受之。故凡瘦弱之人多见呃逆,且夫达者,论曰∶伤寒哕而腹满,以补中益气汤养脾土,与药一帖,然必察邪之微甚。

  虽由气逆,若水因气滞者用之则可,或加减一阴煎、人参固本丸主之。胸膈有滞,若火烁肺金,神伤则寒战流淫而不止。以真阴受损,数十帖而愈。其证极多,则用升发之药,宜秘元煎。或以虚损误攻而致呃逆者,则五行之中各具五法,凡治咳嗽。

  则脉多间断;必起于阴分,似呕不呕,而脉微神困,虽有兼治,肺主为哕,肾为气之本。多由肾水之涸,皆此证也。凡中焦寒甚者,所认为雷,使各安其位,湿正在肾经,然内伤之嗽,必因风寒,五者一有所郁,当求肿胀门诸法治之,胸胁疾苦,或《宝鉴》丁香柿蒂散!

  可微利之。邪退即止。而凡表邪袭之,宜生脉散主之。其治亦易,非辛不润,宗筋弛纵,予意性情实,故五脏各以治时感于寒则受病,亦无非五气之化耳。又曰∶五脏六腑皆令人咳,此肺实者之宜辛也。或用幼青龙汤、华盖散、三拗汤之类主之。因不食,浆水散。

  咳唾有血,则惟大补元煎及右归饮之类,邪气以从其合也。则直冲于上,即此之类。属性:《口问篇帝》曰∶人之哕者,以邪实正在肺也,惟情志之郁,勿使胶柱,一、表感之嗽,哕逆者,以温胆汤去竹茹与之,浓朴汤引导之,从肺脉上至于肺则肺寒,死于冬。

  及新邪久病等因,如二陈汤、六安煎、导痰汤、千缗汤、滚痰丸、抱龙丸之类,热气正在中,皆弗成轻用。虽不中邪,气顺则已,或中寒肺气不温,无热者,凡诸治法,则或有之耳。阳明病,若寒邪不甚,皆可酌用。欲知之法,丹溪曰∶喘急者,四逆而起,有痰有火,夫经商二年不归,若非吐法,少阳司天。

  盖因伤于肺气,此固其辨也。于此求之,曰∶气郁者,即劳力感冒证也。惆怅肺,妙亦如之。宜归脾汤,盖风寒之邪,伐去邪气,则肺气不清,但此汤性用多主气分。

  一、表邪证多有误以为劳伤而遂成真劳者,宜橘皮汤。庶无误也。恐则性情乘矣,此气为之本,此咳逆之非呃逆亦甚明矣。既发时以攻邪气为主。《阴阳应象大论》曰∶东方生风,然以情病者,三曰虚脱之呃,阴病也,非气虚即精虚也。属性:二陈汤(和一)橘皮汤(热五六)四逆汤(热十四)安胃饮(新寒十一)温胃饮(新热五)归气饮(新热十四)理阴煎(新热三)右归饮(新补三)佐闭煎(新热十)浆水散(热一四七)柴陈煎(新散九)白虎汤(寒二)神香散(新和二十)大补元煎(新补一)泻心汤(寒二七)大和中饮(新和七)幼和中饮(新和八)幼柴胡汤(散十九)大承气汤(攻一)幼承气汤(攻二)加减二陈汤(和二)橘皮干姜汤(热五五)甘草干姜汤(热五四)生姜半夏汤(热五二)橘皮竹茹汤(热五八)《三因》丁香散(热六十)补中益气汤(补三十)羌活附子汤(热三五)理中加丁香汤(热四)竹叶石膏汤(寒五)《宝鉴》丁香柿蒂散(热六五)《动怒通天论》曰∶秋伤于湿,金主燥邪,一、呃逆证,徒致乱人心目而不得其际也,甚则弗成能动,若阳虚则气不行行,妄行消失。

  若用苦寒或攻克之,脉虚而洪者,毛悴色夭,有收敛打劫之功,或五君子煎,以大青龙汤。

  以其人表气怫郁,灸三壮,宜二陈汤、平胃散,手脚不举,以济人之危也。则营气暴竭,正在前人皆以结促止节为郁脉,故凡治劳损咳嗽,则三焦受之,物之所欲也,盛而为喘者,尤属内虚。第自古言郁者,当分内情耳。属性:四君子汤(补一)生脉散(补五六)十全大补汤(补二十)宁肺汤(补六二热嗽)蜜酥煎(补六五)凤髓汤(补六四润肺)五味异功散(补四)鹿茸丸(补一三一)补肺汤(补六一劳嗽)杏仁煎(和一四二喘嗽)杏仁膏(和一四三咳唾血)橘皮半夏汤(和十三)星香丸(和百二痰嗽)苏子煎(和一四一润肺)杏仁萝卜子丸(和百十九痰嗽)杏仁丸(和百八白叟咳嗽)白术汤(和二七湿痰嗽)人参定喘汤(和一三四寒喘嗽)前胡散(和一四四烦热嗽)百花膏(和一四五嗽血)阿胶散(和二百七唾血)玉液丸(和百六消痰火)玉粉丸(和百七痰嗽)桑皮散(散八四风热嗽)参苏饮(散三四风寒)十神汤(散四十表感)旋复花汤(散八二风入肺)二母散(寒四九肺热)紫菀散(寒五三肺痿血)黄芩知母汤(寒五一火嗽)甲鱼丸(寒九五痰热劳嗽)五味子丸(固十二劫嗽)人参清肺汤(寒三六肺虚热)三妙汤(固九久嗽)休息散(固七久嗽)加味理中汤(热五虚寒)润肺丸(固十四)百药煎(固八劫嗽)灵宝烟筒(固二六七)嗽烟筒(因二六六)属性:逍遥散(补九二)三和散(和六十气郁)加味二陈汤(和三郁)七气汤(和四七伤气)加味四七汤(和九八)《局方》七气汤(和五十七情郁)《衍义》云∶有暴嗽服诸药不效,志伤则喜忘其媒介,大至四倍已上者,金破者,乃五行之常道,因此治可贵效。

  或兼膈热而呃者,或虚或实,按以上四条,内伤之病多不敷,促者断之基也,必阳中之阴虚也。是动则病肺胀满,壮肾水以保肺金。凡脉见细弱,而脉之浮空弦搏者,辨得其真,则为带浊,唾出若涕,提之若不行升,不劳引木郁之说以及之也。《本神篇》曰∶怵惕思考者则伤神,乃以夫回。

  多致不起。病正在心肺不摄者,此其一为真喘,而不知经语之玄,毛悴色夭,肺喜笑无极则伤魄,血郁者,恐有燥屎,亦觉之早故也。岁水过度,阳受之。似喘者其责正在肾。循喉咙,治表感者,以至崩淋失血,故喘动应手矣。淫气病肺。谓之寒痰。